GUIA DE EXAMEN

Posicion fetal: es la relacion entre la parte que se presenta ya sea la cabeza, el hombro, los gluteos o los pies del feto y la mitad izquierda o derecha de la madre.

Situacion fetal: relacion que guarda el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre, si esta derecho se dice que el feto esta en posicion longitudinal ya sea a izquierda o derecha de la madre, si esta acostado a la mitad en relacion con el eje de la madre es tranversal, y si esta un poco mas inclinado de la mitad con respecto al eje de la madre se dice que es oblicuo.

Actitud fetal: relacion entre la diferentes partes del cuerpo del feto entre si. Actitud normal se conoce como posición fetal donde la cabeza está inclinada sobre el pecho y los brazos y las piernas están doblados y recogidos hacia el centro del pecho

Presentacion:
Cefalica (parto normal) puede ser occipital (cabeza), naso (nariz), mento (menton)
Podalica o de nalgas (parto anormal)
De hombros (parto anormal) El hombro, brazo o tronco pueden salir primero si el feto está en situación transversal y es un tipo de parto que ocurre en menos del 1% de las veces. Este tipo de presentación es más común en partos prematuros

Altura de la presentacion cefalica.
grado de penetracion que la presentacion ha tenido en la pelvis menor de la madre.
a) libre
b)abocada
c) encajada (empieza trabajo de parto)

Encajamiento.
proceso dinamico mediante el cual el polo cefalico del producto que se encuentra arriba de la pelvis desciende y penetra en la excavacion pelvica

Punto toconomico:
punto de referencia del feto que varia de acuerdo con las diversas presentaciones: en la precentacion cefalica el punto toconomico puede ser (occipito), los huesos propios de la nariz (naso), o el menton (mento), segun el grado de flexion del polo cefalico, en la presentacion pelvica, el punto toconomico es el sacro.

MANIOBRAS DE LEOPOL
1º Primera maniobra.
Es para determinar la altura del fondo uterino, situacion del producto, presentacion del mismo.

2º Segunda maniobra.
Determina la posición del feto. Informa en qué lado está el dorso y las extremidades

3º Tercera maniobra.
Con ella se identifica la presentación y se realiza ejerciendo presión suave por arriba de la sínfisis púbica  con una mano. El obstetra se coloca a la derecha de la paciente y toma el polo inferior con la mano exploradora (derecha) y hace pelotear la cabeza fetal de un lado a otro.

4º Cuarta maniobra.
Esta maniobra permite la apreciación del polo que se presenta. Se realiza dándole la espalda a la paciente y colocando ambas manos por arriba de la sínfisis púbica. Con ello se valora qué polo se encuentra en la parte inferior del abdomen y el grado del encajamiento. Ambas manos se colocan en la región lateral del abdomen inferior deslizándolas hacia la pélvis.










EVENTOS PREVIOS AL TRABAJO DE PARTO
Encajamiento:
es cuando el bebe desciende hacia la salida pelvica

Ruptura de las membranas:
Es la ruptura espontanea de la membranas amnioticas es cuando disen que "la funte se rompe" y esto ocurre antes del parto

Trabajo de parto falso:
Durante las últimas semanas del embarazo la mujer tiene contracciones más frecuentemente y de mayor intensidad, que pueden ocasionarle algunas molestias, pero que no dilatan el cuello uterino ni producen el descenso del bebé. Se trata entonces de un “falso trabajo de parto”.
En un “falso trabajo de parto” las contracciones son irregulares, de poca intensidad o se alternan contracciones fuertes con débiles. Si producen dolor éste aparece en la parte anterior del abdomen, a diferencia de las del parto verdadero que se inician en la espalda y se corren hacia la parte anterior del abdomen.

CONTRACCIONES
Las contracciones uterinas sirven durante el trabajo de parto para que descienda el feto, y se dilate el cuello uterino para permitir que salga al exterior el bebé.

1) Frecuencia: se cuentan las contracciones que tiene la mujer cada 10 minutos. A medida que avanza el trabajo de parto son más frecuentes, siendo la frecuencia en el parto normal entre 3 y 5 contracciones en 10 minutos.
2) Ritmo: Durante el trabajo de parto los espacios o pausas entre cada contracción son de igual duración, y se van acortando a medida que las contracciones son más frecuentes porque avanza el trabajo de parto.3) Intensidad: esta característica se percibe durante el control del trabajo de parto poniendo la mano en el abdomen de la madre, y se refleja por la dureza del útero.  4) Duración: durante la primera parte del período de dilatación las contracciones duran 30 a 35 segundos, después de que el cuello uterino llega a los 5 cm. de dilatación la duración es de 45 segundos, y ya durante el período expulsivo, cuando la dilatación es completa, las contracciones duran entre 60 a 75 segundos.

TRABAJO DE PARTO
Primera etapa:

La primera etapa es alcanzar la completa dilatación del cuello uterino. Ésta comienza con el inicio de las contracciones uterinas (hasta alcanzar 10 cm) de labor de parto y es la fase más larga de la misma

 

Segunda etapa:

Expulsion- es cuando el cuello uterino esta totalmente dilatado y termina con el nacimiento del bebé. Durante esta segunda etapa, la mamá empuja activamente al bebé hacia afuera.

Tercera etapa:

Desprendimiento de la placenta. La tercera etapa de la labor de parto es la expulsión de la placenta, la cual puede ser inmediata o tomar hasta 30 minutos.

 

EPISIOTOMIA

Se entiende por episiotomía a la realización de una incisión quirúrgica en la zona del perineo femenino, que comprende piel, plano muscular y mucosa vaginal, cuya finalidad es la de ampliar el canal "blando" para abreviar el parto y apresurar la salida del feto. Se realiza con tijeras o bisturí y requiere sutura.

Se divide en medio lateral y medial

 

Beneficios: maternos- disminuye desgarros en productos macrosomicos (mas de 4 kg), cicatriza mas rapido que los desgarros, es mas facil de suturar, previene lesiones cerebrales y reduce la presion sobre la cabeza fetal.

 

PUERPERIO FISIOLOGICO
En la fisiología humana, el puerperio (coloquialmente cuarentena) es el período que inmediatamente sigue al parto y que se extiende el tiempo necesario (usualmente 6-8 semanas) o 40 días para que el cuerpo materno —incluyendo las hormonas y el aparato reproductor femenino— vuelvan a las condiciones pregestacionales, aminorando las características adquiridas durante el embarazo.

CUIDADOS EN EL RECIEN NACIDO EN LA SALA DE PARTO
Cuidado inmediatos
- aspiracion de secreciones
- secando al recien nacido con campos precalentados
- prevenir perdida de calor utilizando la cuna radiante
- Ligadura umbilical
- aplicar cloramfenicol 1 gota en cada ojo
-Somatometria. p cefalico 36cm, toracico 34 cm, abdominal 30 cm, pie 7cm , braquial 11cm segmento superior 30 cm

- valoracion del apgar es un elemento util para valorar el estado fisico del niño se realiza al minuto y a los cinco minutos despues del nacimiento del niño de 7-10 puntos no require ningun cuidado, 4-6 en el primer minuto muestra depresion respiratoria, flacidez, y color palido o azulado, pero las respuestas reflejas son buenas, de 0-3 por lo general tienen latidos cardiacos inaudibles, baja frecuencia cardiaca y respuestas reflejas deprimidas o ausentes
frecuencia cardiaca
esfuerzo espiratorio
tono muscular
irritabilidad refleja
coloracion

 Cuidados mediatos
- iniciar esquema de vacunacion con la vacuna BCG, hepatitis b
-  valoracion silverman
Es un exmen que valora la funcion respiratoria en un recien nacido, mientras menor puntaj tenga mejor es el pronostico, este metodo se emplea de preferencia en los recien nacidos prematuros por la posibilidad de que desarrollen un problema respiratorio asi como en los recien nacidos de termino que presenten signos de insuficiencia respiratoria


ABORTO
Expulsion o extraxion del prducto de la concepcion fuera del utero, inferior a 500gr o interrupcion del embarazo antes de las 22 semanas

ABORTO ESPONTANEO
Sucede sin la interrupcion de circunstancias que interfieran artificialmente en la evolucion del bebe

ABORTO PROVOCADO
Interrupcion del embarazo deliberado porque la madre lo decide

Mola hidatiforme

Es una masa o tumor poco común que se forma en el interior del útero al comienzo de un embarazo y es un tipo de enfermedad trofoblástica gestacional

Causas, incidencia y factores de riesgo

Una mola hidatiforme, o un embarazo molar, resulta de la sobreproducción de tejido que se supone se transforma en la placenta, la cual normalmente le brinda alimento al feto durante el embarazo. En esta afección, los tejidos se transforman en un tumor anormal, llamado masa.
Hay dos tipos:

• Embarazo molar parcial
• Embarazo molar completo

Un embarazo molar parcial significa que hay una placenta anormal y algo de desarrollo fetal.
En un embarazo molar completo, hay una placenta anormal pero no hay ningún feto.
Ambas formas se deben a problemas durante la fecundación. La causa exacta de los problemas de fecundación se desconocen; sin embargo, una dieta baja en proteína, grasa animal y vitamina A puede jugar un papel.

Síntomas

• Crecimiento anormal de la matriz (útero)
  • crecimiento excesivo en aproximadamente la mitad de los casos
  • crecimiento inferior a lo esperado en aproximadamente un tercio de los casos
• Náuseas y vómitos que pueden ser tan intensos que requieren hospitalización
• Sangrado vaginal durante el embarazo en el primer trimestre
• Síntomas de hipertiroidismo

Signos y exámenes

Un examen pélvico puede mostrar signos similares a los de un embarazo normal, pero el tamaño del útero puede ser anormal y no hay ruidos cardíacos fetales. Además, puede haber algún sangrado vaginal.
Una ecografía durante el embarazo mostrará una placenta anormal con o sin algún desarrollo de un bebé.
Los exámenes pueden abarcar:

• Examen de GCH en sangre
• Radiografía de tórax

Tratamiento

Si el médico sospecha un embarazo molar, se puede llevar a cabo un legrado por succión (D y C).
Una histerectomía puede ser una opción para las mujeres mayores que no desean volver a embarazarse en el futuro.

Placenta previa

 

Es un problema del embarazo en el cual la placenta crece en la parte más baja de la matriz (útero) y cubre toda la abertura hacia el cuello uterino o una parte de ella.
La placenta crece durante el embarazo y alimenta al feto. El cuello uterino es la abertura hacia la vía del parto.

Causas

Durante el embarazo, la placenta se desplaza a medida que el útero se estira y crece. A comienzos de embarazo, es muy común que la placenta esté en la parte baja en el útero, pero a medida que el embarazo continúa, la placenta se desplaza hacia la parte superior de éste. Hacia el tercer trimestre, la placenta debe estar cerca de la parte superior del útero, de manera que el cuello uterino esté despejado para el parto.
Algunas veces, la placenta cubre parcial o totalmente el cuello uterino, lo cual se denomina placenta previa.
Existen diferentes tipos formas de placenta previa:

• Marginal: la placenta está al lado del cuello uterino pero no cubre la abertura.
• Parcial: la placenta cubre parte de la abertura cervical.
• Completa: la placenta cubre toda la abertura cervical.

Síntomas

El síntoma principal de la placenta previa es un sangrado vaginal súbito. Algunas mujeres presentan cólicos también. El sangrado a menudo comienza cerca del final del segundo trimestre o empezando el tercer trimestre.
El sangrado puede ser intenso. Puede detenerse por sí solo, pero puede empezar de nuevo días o semanas después




  

MANIOBRAS DE LEOPOLD

Las Maniobras de Leopold son las palpaciones abdominales, para determinar la presentación, situación y posición del feto.

 OBJETIVO

• Identificar la posición del feto
• Conocer la variedad de presentación y altitud uterina
• Conocer el grado de encajamiento

las maniobras de Leopold determinan:

-Situación (relación entre el eje longitudinal del feto respecto al de la madre): longitudinal, trasversal y oblicua.

-Posición (relación del dorso fetal con respecto a la pared uterina): dorso derecho, izquierdo, anterior o posterior.

-Presentación: cefálica o podálica.

-Actitud: la flexión es la actitud normal

PRIMERA MANIOBRA

Es para determinar el sitio que ocupa el fondo uterino y explorar su contenido (determinar qué partes fetales se encuentran en el fondo)

SEGUNDA MANIOBRA

Determina la posición. Informa en qué lado está el dorso y las extremidades. Las grandes partes (corresponden al polo fetal) se aprecian como una superficie regular y convexa. Del otro lado, las pequeñas partes (extremidades), se palpan irregulares, móviles y pueden desplazarse.

TERCERA MANIOBRA

Con ella se identifica la presentación y se realiza ejerciendo presión suave por arriba de la sínfisis púbica con una mano. El obstetra se coloca a la derecha de la paciente y toma el polo inferior con la mano exploradora (derecha) y hace pelotear la cabeza fetal de un lado a otro.

CUARTA MANIOBRA

Esta maniobra permite la apreciación del polo que se presenta. Se realiza dándole la espalda a la paciente y colocando ambas manos por arriba de la sínfisis púbica. Con ello se valora qué polo se encuentra en la parte inferior del abdomen y el grado del encajamiento. Ambas manos se colocan en la región lateral del abdomen inferior deslizándolas hacia la pélvis.

FRECUENCIA CARDIACA FETAL

La frecuencia cardíaca fetal  son los latidos del corazon en un minuto. El corazon fetal aparece a la semana 5 y ya se puede detectar su latido mediante una ecografia Doppler gestacional a partir de la décima semana. Se puede escuchar de dos maneras: la primera con la corneta de Pinard a partir de la vigésima semana de gestacion y la segunda con un doppler obstétrico. El foco máximo de auscultacion se encuentra hacia la cabeza y el dorso fetal. La frecuencia cardíaca fetal basal oscila entre 120 y 160 latidos por minuto; se habla de taquicardia fetal cuando ésta pasa de 160 y de bradicardia fetal cuando la frecuencia está por debajo de 120 latidos por minuto; estos cambios se relacionan con el estado anímico materno, la alimentación, la hipoxia fetal, los medicamentos.

                                                 

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

Diagnostico presuntivo:

Es un diagnostico basado en manifestaciones clínicas que nos orientan a concluir en el problema. Atraso menstrual * amenorrea Aparato digestivo * aumento o perdida del apetito * nauseas * vómitos Órganos de los sentidos * intolerancia a algunos olores Aparato urinario * micciones mas frecuentes Estado general * sueño * cansancio * modificaciones en el humor Mamas * aumento de las mamas * calostro .

Diagnostico clínico del embarazo:

Se detecta a través de dos formas una es por la sangre y otra por la orina ambos estudios detectan la presencia de la hormona gonadotrofina coriónica (hCG), esta hormona aparece únicamente cuando la mujer esta embarazada se produce en las células que formaran la placenta. Se puede medir después de 7 días pasando la implantación del huevo. Método de certeza: se utiliza la ecografía ya sea por vía transabdominal o por vía transvaginal, la ecografía se utiliza para confirmar y controlar la evolución del embarazo.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL EMBARAZO

Se presentaran algunos signos que se podria tener si existiera un embarazo.Signos posibles que indican un embarazo: * amenorrea * nauseas y/o vomito * inflamación y dolor en los pechos * aumento en la cantidad de la orina * fatiga * estrías * varices * signo de chadwick (coloración vaginal y del cuello uterino de tono azul oscuro o violáceo) * presencia de calostro en sus pechos Signos probables en el embarazo * agrandamiento del abdomen * cambios en la forma del útero * signo de goodell (ablandamiento del cuello uterino) * agrandamiento del útero * presencia de contracciones de Braxton Hicks * palpación del bebe * palpación de la arteria uterina.

CAMBIOS ANATOMOFISIOLOGICOS MATERNOS

En el embarazo la madre experimenta cambios fisiológicos y anatómicos ocasionados por cambios hormonales que incluyen todos los órganos y sistemas. Cambios generales * aumento normal de 11 kg. * retención de líquidos durante la gestación * edema * temperatura basal corporal cambios locales * linea negra * estrías * hiperhidrosis * telangentancias * angiomas * eritema palmar Aparato reproductor * su útero aumenta en peso y capacidad * el útero desplaza los intestinos a los lados y hacia arriba * las mamas sufren hipersensibilidad y punzadas * hay un crecimiento en las mamas a partir del segundo mes * tras los primeros meses se forma en las mamas calostro amarilloso * pezones y areolas tamaño y pigmentación Cambios hematologicos * aumenta el volumen sanguíneo Sistema cardiovascular * aumento del gasto cardíaco * aumento del volumen plasmático * disminución de la presión arterial * aumenta la frecuencia cardíaca Aparato digestivo * en el estomago causa una disminución de la secreción ácida * aumenta su apetito * nauseas y vomito * desplazamiento del ID e IG hacia arriba * eructos * hemorroides frecuentes Sistema musculoesquelético * lordosis progresiva * aumenta movilidad de la art. sacroilica, sacrocoxigea y púbica Sistema nervioso * cansancio * insomnio * cefaleas * alteraciones de la memoria * bradicardias * arritmias cardíacasÓrganos de los sentidos * la presión intraocular disminuye * disminución de la agudeza del oído * perturbaciones caprichosas de la alimentación * hipersensibilidad para ciertos olores

CICLO DE OVULACION

La ovulación se produce en medio del ciclo menstrual y es el período en el cual el óvulo emigra del ovario hacia el útero, donde se implantará si es fecundado. Durante este período, es vulnerable a la penetración de los espermatozoides y por tanto a la fecundación.

El período menstrual de la mujer es de aproximadamente 28 días (puede ser más corto o más largo) e implica un proceso especial llamado “ovulación”. Durante este proceso, uno de los ovarios liberan un óvulo que viaja a través de la trompa de Falopio hasta el útero.La ovulación ocurre en la mitad del ciclo, aproximadamente 14 días después del comienzo de la menstruación. La fecha exacta es diferente en cada mujer.Para quedar embarazada es fundamental tener relaciones sexuales en el período de tiempo que va de 2-3 días antes de la ovulación a 12-24 horas después de la ovulación. Si el coito ocurre demasiado pronto antes de la ovulación, o si se produce unos días después de la ovulación, la probabilidad de quedar embarazada es muy baja.Muchas parejas no entienden el concepto del período fértil. Esto los lleva tanto a los embarazos no deseados, como la frustracion de no poder quedar embarazada. Por eso es muy importante calcular los días fértiles.

CALENDARIO DE OVULACION

El calendario de ovulación es difícil de establecer, pues existen múltiples factores que pueden incidir en él, alterando su curso previsible. Además, existen mujeres con ciclos irregulares, que no poseen una ovulación uniforme, por lo cual es necesario tomar en cuenta otra serie de factores para determinar el momento preciso de la misma.                  

                                                   

PELVIMETRIA

Se refiere a la medición de la pelvis por medio de instrumentos especiales. La pelvis esta formada por los siguientes huesos: sacro, coxis, pubis, sínfisis púbica, íleon, isquion y la cresta iliaca. Hay tres tipos de pelvis: * pelvis ginecoide: tiene las paredes laterales rectas y su diametro transversal de las espinas isquiticas miden 10 cm. * pelvis androide: es estrecha y ttriangular * pelvis antropoide: es estrexha pero esta bien formada * pelvis platipeloide: el angulo anterior de la pelvis es muy ancho y sus porciones estan bien curvadas.

La pelvimetria clinica, que se hace al practicar el examen pelvico en la semana 37, sirve para apreciar la compatibilidad de la pelvis con el feto.

                                                     

                                                 

CAMBIOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS DE LA MUJER EMBARAZADA

La mujer desde la niñez se prepara física y psicológicamente para el proceso que trae consigo el embarazo y para contener en su útero a su hijo, por lo que el embarazo no deja de ser un período normal en la vida reproductiva de la mujer.

Durante el embarazo la gestante experimentará modificaciones anatómicas y fisiológicas, que no son síndromes o signos de enfermedad, sino las manifestaciones de estos cambios anatómicos y fisiológicos, la mayoría de los cuales revertirán durante las etapas del puerperio y la lactancia.

El útero: aumenta de 500 a 1.000 veces su capacidad y pasa de pesar unos 60 gr. a 1.000 grs. al final del embarazo. En el cuello uterino se forma el llamado tapón mucoso (formado por moco muy espeso y adherente) que va a sellar el conducto endocervical, evitando de esta forma el paso de bacterias u otras sustancias hacia el interior del útero, este tampón mucoso se expulsa cuando se inicia la dilatación cervical antes del parto.

La vagina: aumenta su elasticidad y aumenta la secreción de flujo, como consecuencia del aumento en la vascularización de la vagina y el cuello del útero durante el embarazo por el efecto vascularizante de la progesterona, se nota que la mucosa de estas estructuras se vuelve de un color violeta. A este cambio azulado de la mucosa vaginal y del cuello del útero se lo conoce como el signo de Chadwick.

Las mamas: Las mamas adquieren mayor sensibilidad y comienzan a crecer ligeramente, la areola alrededor del pezón adquiere más pigmentación y pueden observarse los vasos sanguíneos por debajo de la piel. Son cambios normales que indican que el pecho se está preparando para la lactancia, las mamas dejan salir una serosidad clara, acuosa y a veces teñida de amarillo, o bien un liquido pegajoso con un núcleo amarillento en el centro de una gota clara, el calostro.

Pared Abdominal: El ablandamiento del abdomen depende del crecimiento del útero y este comienza a partir del cuarto mes, en la primera mitad del embarazo las paredes abdominales aumentan de espesor por el acumulo de grasa, y se verifica simultáneamente una activa preparación progresiva del espacio abdominal; debido a este crecimiento en las capas de la piel ocurre desgarros (estrías) y aparecen manchas de color pardo rojizo, durante la gestación la fosita umbilical disminuye poco a poco de profundidad y acaba desapareciendo por completo, de modo que la cicatriz umbilical se aplica directamente a las paredes abdominales.

Sistema Respiratorio: El tórax y el abdomen cambian su configuración por el crecimiento del útero, produciéndose un desplazamiento del diafragma. Sin embargo, estas modificaciones sólo producen una leve reducción de la capacidad pulmonar total, ya que el desplazamiento del diafragma es compensado por el incremento del diámetro transversal de la caja torácica.

La respiración durante el embarazo es fundamentalmente costal. Esto se puede observar con facilidad en la posición sentada.

Sistema Cardiovascular: El corazón se desplaza hacia la izquierda y hacia arriba, se produce así mismo aumento marcado del volumen sanguíneo, apareciendo anemia, estancamiento de sangre en las extremidades inferiores, produciendo edemas y formación de varices. El útero también ejerce presión sobre la vena cava inferior (sobre todo cuando la mujer está boca arriba) produciendo disminución de la tensión arterial, con síntomas de mareo, palidez y frialdad. Aumenta la frecuencia y el gasto cardíaco, ocurre un Aumento del volumen de sangre lo cual provoca una disminución en las concentraciones de hemoglobina y se traduce en anemia fisiológica de la embarazada.

Sistema Gastrointestinal: Los problemas gastrointestinales aparecen casi al comienzo de la gestación y se deben en gran parte al incremento de las cifras de la hormona progesterona. Se relaja el músculo del útero para permitir su expansión por el crecimiento fetal y a la vez disminuye la movilidad gastrointestinal, para permitir una mejor absorción de los nutrientes. Esto suele ocasionar estreñimiento.

Los cambios psíquicos suelen aparecer en tres períodos o etapas a lo largo del embarazo:             Primer trimestre:Esta es una época de gran inseguridad emocional y estrés, aparecen dudas sobre la realidad del embarazo o sobre si éste llegará a término o no. 
Segundo trimestre:Es un período caracterizado por la estabilidad, adaptación y seguridad. Es en este periodo cuando comienza la comunicación entre madre e hijo aparecen los antojos aumente el apetito sexual se observa un aumento con respecto al primer trimestre.
Tercer trimestre:Este período se caracteriza por la sobrecarga, generalmente comienza con un sentimiento de tranquilidad y suele desaparecer el miedo hacia la normalidad o no del hijo, quedando únicamente reducido al temor del momento del parto y de que éste produzca o no sufrimiento al hijo, también es corriente que la mujer en este último período suelen sentirse poco atractivas, patosas y les preocupa el no gustar a su pareja. En cuanto a las relaciones sexuales suelen disminuir de nuevo en este periodo.