martes, 6 de noviembre de 2012

MANIOBRAS DE LEOPOLD

Las Maniobras de Leopold son las palpaciones abdominales, para determinar la presentación, situación y posición del feto.

 OBJETIVO

  • Identificar la posición del feto
  • Conocer la variedad de presentación y altitud uterina
  • Conocer el grado de encajamiento
las maniobras de Leopold determinan:
-Situación (relación entre el eje longitudinal del feto respecto al de la madre): longitudinal, trasversal y oblicua.
-Posición (relación del dorso fetal con respecto a la pared uterina): dorso derecho, izquierdo, anterior o posterior.
-Presentación: cefálica o podálica.
-Actitud: la flexión es la actitud normal

PRIMERA MANIOBRA
Es para determinar el sitio que ocupa el fondo uterino y explorar su contenido (determinar qué partes fetales se encuentran en el fondo)
SEGUNDA MANIOBRA
Determina la posición. Informa en qué lado está el dorso y las extremidades. Las grandes partes (corresponden al polo fetal) se aprecian como una superficie regular y convexa. Del otro lado, las pequeñas partes (extremidades), se palpan irregulares, móviles y pueden desplazarse.
TERCERA MANIOBRA
Con ella se identifica la presentación y se realiza ejerciendo presión suave por arriba de la sínfisis púbica con una mano. El obstetra se coloca a la derecha de la paciente y toma el polo inferior con la mano exploradora (derecha) y hace pelotear la cabeza fetal de un lado a otro.

CUARTA MANIOBRA
Esta maniobra permite la apreciación del polo que se presenta. Se realiza dándole la espalda a la paciente y colocando ambas manos por arriba de la sínfisis púbica. Con ello se valora qué polo se encuentra en la parte inferior del abdomen y el grado del encajamiento. Ambas manos se colocan en la región lateral del abdomen inferior deslizándolas hacia la pélvis.




FRECUENCIA CARDIACA FETAL

La frecuencia cardíaca fetal  son los latidos del corazon en un minuto. El corazon fetal aparece a la semana 5 y ya se puede detectar su latido mediante una ecografia Doppler gestacional a partir de la décima semana. Se puede escuchar de dos maneras: la primera con la corneta de Pinard a partir de la vigésima semana de gestacion y la segunda con un doppler obstétrico. El foco máximo de auscultacion se encuentra hacia la cabeza y el dorso fetal. La frecuencia cardíaca fetal basal oscila entre 120 y 160 latidos por minuto; se habla de taquicardia fetal cuando ésta pasa de 160 y de bradicardia fetal cuando la frecuencia está por debajo de 120 latidos por minuto; estos cambios se relacionan con el estado anímico materno, la alimentación, la hipoxia fetal, los medicamentos.




                                                 

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO


Diagnostico presuntivo:
Es un diagnostico basado en manifestaciones clínicas que nos orientan a concluir en el problema. Atraso menstrual * amenorrea Aparato digestivo * aumento o perdida del apetito * nauseas * vómitos Órganos de los sentidos * intolerancia a algunos olores Aparato urinario * micciones mas frecuentes Estado general * sueño * cansancio * modificaciones en el humor Mamas * aumento de las mamas * calostro .
Diagnostico clínico del embarazo:
Se detecta a través de dos formas una es por la sangre y otra por la orina ambos estudios detectan la presencia de la hormona gonadotrofina coriónica (hCG), esta hormona aparece únicamente cuando la mujer esta embarazada se produce en las células que formaran la placenta. Se puede medir después de 7 días pasando la implantación del huevo. Método de certeza: se utiliza la ecografía ya sea por vía transabdominal o por vía transvaginal, la ecografía se utiliza para confirmar y controlar la evolución del embarazo.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL EMBARAZO
Se presentaran algunos signos que se podria tener si existiera un embarazo.Signos posibles que indican un embarazo: * amenorrea * nauseas y/o vomito * inflamación y dolor en los pechos * aumento en la cantidad de la orina * fatiga * estrías * varices * signo de chadwick (coloración vaginal y del cuello uterino de tono azul oscuro o violáceo) * presencia de calostro en sus pechos Signos probables en el embarazo * agrandamiento del abdomen * cambios en la forma del útero * signo de goodell (ablandamiento del cuello uterino) * agrandamiento del útero * presencia de contracciones de Braxton Hicks * palpación del bebe * palpación de la arteria uterina.
CAMBIOS ANATOMOFISIOLOGICOS MATERNOS
En el embarazo la madre experimenta cambios fisiológicos y anatómicos ocasionados por cambios hormonales que incluyen todos los órganos y sistemas. Cambios generales * aumento normal de 11 kg. * retención de líquidos durante la gestación * edema * temperatura basal corporal cambios locales * linea negra * estrías * hiperhidrosis * telangentancias * angiomas * eritema palmar Aparato reproductor * su útero aumenta en peso y capacidad * el útero desplaza los intestinos a los lados y hacia arriba * las mamas sufren hipersensibilidad y punzadas * hay un crecimiento en las mamas a partir del segundo mes * tras los primeros meses se forma en las mamas calostro amarilloso * pezones y areolas tamaño y pigmentación Cambios hematologicos * aumenta el volumen sanguíneo Sistema cardiovascular * aumento del gasto cardíaco * aumento del volumen plasmático * disminución de la presión arterial * aumenta la frecuencia cardíaca Aparato digestivo * en el estomago causa una disminución de la secreción ácida * aumenta su apetito * nauseas y vomito * desplazamiento del ID e IG hacia arriba * eructos * hemorroides frecuentes Sistema musculoesquelético * lordosis progresiva * aumenta movilidad de la art. sacroilica, sacrocoxigea y púbica Sistema nervioso * cansancio * insomnio * cefaleas * alteraciones de la memoria * bradicardias * arritmias cardíacasÓrganos de los sentidos * la presión intraocular disminuye * disminución de la agudeza del oído * perturbaciones caprichosas de la alimentación * hipersensibilidad para ciertos olores











CICLO DE OVULACION


La ovulación se produce en medio del ciclo menstrual y es el período en el cual el óvulo emigra del ovario hacia el útero, donde se implantará si es fecundado. Durante este período, es vulnerable a la penetración de los espermatozoides y por tanto a la fecundación.
El período menstrual de la mujer es de aproximadamente 28 días (puede ser más corto o más largo) e implica un proceso especial llamado “ovulación”. Durante este proceso, uno de los ovarios liberan un óvulo que viaja a través de la trompa de Falopio hasta el útero.La ovulación ocurre en la mitad del ciclo, aproximadamente 14 días después del comienzo de la menstruación. La fecha exacta es diferente en cada mujer.Para quedar embarazada es fundamental tener relaciones sexuales en el período de tiempo que va de 2-3 días antes de la ovulación a 12-24 horas después de la ovulación. Si el coito ocurre demasiado pronto antes de la ovulación, o si se produce unos días después de la ovulación, la probabilidad de quedar embarazada es muy baja.Muchas parejas no entienden el concepto del período fértil. Esto los lleva tanto a los embarazos no deseados, como la frustracion de no poder quedar embarazada. Por eso es muy importante calcular los días fértiles.
CALENDARIO DE OVULACION
El calendario de ovulación es difícil de establecer, pues existen múltiples factores que pueden incidir en él, alterando su curso previsible. Además, existen mujeres con ciclos irregulares, que no poseen una ovulación uniforme, por lo cual es necesario tomar en cuenta otra serie de factores para determinar el momento preciso de la misma.                  

                                                   

PELVIMETRIA

Se refiere a la medición de la pelvis por medio de instrumentos especiales. La pelvis esta formada por los siguientes huesos: sacro, coxis, pubis, sínfisis púbica, íleon, isquion y la cresta iliaca. Hay tres tipos de pelvis: * pelvis ginecoide: tiene las paredes laterales rectas y su diametro transversal de las espinas isquiticas miden 10 cm. * pelvis androide: es estrecha y ttriangular * pelvis antropoide: es estrexha pero esta bien formada * pelvis platipeloide: el angulo anterior de la pelvis es muy ancho y sus porciones estan bien curvadas.

La pelvimetria clinica, que se hace al practicar el examen pelvico en la semana 37, sirve para apreciar la compatibilidad de la pelvis con el feto.



                                                     
                                                 

CAMBIOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS DE LA MUJER EMBARAZADA


La mujer desde la niñez se prepara física y psicológicamente para el proceso que trae consigo el embarazo y para contener en su útero a su hijo, por lo que el embarazo no deja de ser un período normal en la vida reproductiva de la mujer.
Durante el embarazo la gestante experimentará modificaciones anatómicas y fisiológicas, que no son síndromes o signos de enfermedad, sino las manifestaciones de estos cambios anatómicos y fisiológicos, la mayoría de los cuales revertirán durante las etapas del puerperio y la lactancia.

El útero: aumenta de 500 a 1.000 veces su capacidad y pasa de pesar unos 60 gr. a 1.000 grs. al final del embarazo. En el cuello uterino se forma el llamado tapón mucoso (formado por moco muy espeso y adherente) que va a sellar el conducto endocervical, evitando de esta forma el paso de bacterias u otras sustancias hacia el interior del útero, este tampón mucoso se expulsa cuando se inicia la dilatación cervical antes del parto.

La vagina: aumenta su elasticidad y aumenta la secreción de flujo, como consecuencia del aumento en la vascularización de la vagina y el cuello del útero durante el embarazo por el efecto vascularizante de la progesterona, se nota que la mucosa de estas estructuras se vuelve de un color violeta. A este cambio azulado de la mucosa vaginal y del cuello del útero se lo conoce como el signo de Chadwick.

Las mamas: Las mamas adquieren mayor sensibilidad y comienzan a crecer ligeramente, la areola alrededor del pezón adquiere más pigmentación y pueden observarse los vasos sanguíneos por debajo de la piel. Son cambios normales que indican que el pecho se está preparando para la lactancia, las mamas dejan salir una serosidad clara, acuosa y a veces teñida de amarillo, o bien un liquido pegajoso con un núcleo amarillento en el centro de una gota clara, el calostro.

Pared Abdominal: El ablandamiento del abdomen depende del crecimiento del útero y este comienza a partir del cuarto mes, en la primera mitad del embarazo las paredes abdominales aumentan de espesor por el acumulo de grasa, y se verifica simultáneamente una activa preparación progresiva del espacio abdominal; debido a este crecimiento en las capas de la piel ocurre desgarros (estrías) y aparecen manchas de color pardo rojizo, durante la gestación la fosita umbilical disminuye poco a poco de profundidad y acaba desapareciendo por completo, de modo que la cicatriz umbilical se aplica directamente a las paredes abdominales.

Sistema Respiratorio: El tórax y el abdomen cambian su configuración por el crecimiento del útero, produciéndose un desplazamiento del diafragma. Sin embargo, estas modificaciones sólo producen una leve reducción de la capacidad pulmonar total, ya que el desplazamiento del diafragma es compensado por el incremento del diámetro transversal de la caja torácica.
La respiración durante el embarazo es fundamentalmente costal. Esto se puede observar con facilidad en la posición sentada.

Sistema Cardiovascular: El corazón se desplaza hacia la izquierda y hacia arriba, se produce así mismo aumento marcado del volumen sanguíneo, apareciendo anemia, estancamiento de sangre en las extremidades inferiores, produciendo edemas y formación de varices. El útero también ejerce presión sobre la vena cava inferior (sobre todo cuando la mujer está boca arriba) produciendo disminución de la tensión arterial, con síntomas de mareo, palidez y frialdad. Aumenta la frecuencia y el gasto cardíaco, ocurre un Aumento del volumen de sangre lo cual provoca una disminución en las concentraciones de hemoglobina y se traduce en anemia fisiológica de la embarazada.

Sistema Gastrointestinal: Los problemas gastrointestinales aparecen casi al comienzo de la gestación y se deben en gran parte al incremento de las cifras de la hormona progesterona. Se relaja el músculo del útero para permitir su expansión por el crecimiento fetal y a la vez disminuye la movilidad gastrointestinal, para permitir una mejor absorción de los nutrientes. Esto suele ocasionar estreñimiento.

Los cambios psíquicos suelen aparecer en tres períodos o etapas a lo largo del embarazo:             Primer trimestre:Esta es una época de gran inseguridad emocional y estrés, aparecen dudas sobre la realidad del embarazo o sobre si éste llegará a término o no. 
Segundo trimestre:Es un período caracterizado por la estabilidad, adaptación y seguridad. Es en este periodo cuando comienza la comunicación entre madre e hijo aparecen los antojos aumente el apetito sexual se observa un aumento con respecto al primer trimestre.
Tercer trimestre:Este período se caracteriza por la sobrecarga, generalmente comienza con un sentimiento de tranquilidad y suele desaparecer el miedo hacia la normalidad o no del hijo, quedando únicamente reducido al temor del momento del parto y de que éste produzca o no sufrimiento al hijo, también es corriente que la mujer en este último período suelen sentirse poco atractivas, patosas y les preocupa el no gustar a su pareja. En cuanto a las relaciones sexuales suelen disminuir de nuevo en este periodo.

                                        

DESARROLLO EMBRIONAL

El embarazo se divide en tres etapas: la primera comienza desde la fecundación hasta la tercera semana de desarrollo, la segunda etapa se llama embrionaria comprende desde la cuarta semana hasta la octava semana y la tercera etapa se llama fetal y va desde el tercer mes hasta el nacimiento. desarrollo embrionario y fetal: En la primera semana se lleva a cabo la fecundación y la implantación en el endometrio. Segunda semana, inicia la circulación entre el embrión y la madre, la sangre de la madre provera elementos nutritivos para su desarrollo. A la tercera semana el embrión tiene forma ovalada pero mide 2 mm. Cuarta semana el embrión aumenta su longitud 4 mm y así seguirá aumentando su longitud 1 mm hasta las 55 días de gestación comienzan a ser visibles las extremidades, la mandíbula y la boca. Quinta semana el embrión mide 8 mm se hacen mas notorios los brazos y las piernas comienza a visualizarse en el corazón dos ventriculas y dos aurículas. Sexta semanala cabeza a crecido y los dedos de las manos están unidos por membranas interdigitales y se visualizan los esbozos de los dientes. En la septima semana la cabeza es mas grande que el cuerpo los dedos de las manos y de los pies se hacen mas notorios y desaparece la membrana interdigital, se empieza a diferenciar el sexo corporal. Octava semana el embrion mide 3 cm y su cara tiene rasgos humanos en la cara se notan los parpados, los ojos, la nariz y sus labios estas bien definidos por segmentos los brazos y las piernas se aprecian mas formados al igual que los dedos. Tercer mes el feto mide 9 cm y pesa de 15 a 20 gramos la cabeza deja de crecer para que adquiera una forma proporcional al cuerpo sus brazos y piernas se alargan y se esbozan las uñas, el feto abre y cierra la boca lo que hara que trague liquido amniotico lo que le producira hipo, el feto estira las piernas y mueve la cabeza pero la madre no sentira los movimientos porque aun es pequeño, la placenta tiene forma redonda y en el centro se inserta el cordon umbilical. Cuarto mes el feto mide 16 cm y pesa de 100 a 120 gramos su cara adquiere rasgos individuales y comienza a aparecer lanugo en la cara y otras partes del cuerpo su tono de la piel es rojizo el feto se mueve y la madre puede sentirlo ademas de que puede escuchar los ruidos y puede ver la luz. Quinto mes el feto pesa entre 280 y 350 gramos comienzan a salir las uñas y el pelo, el feto se lleva el pulgar a la boca desarrollando aun mas el reflejo de succión. Sexto mes mide 30 cm y pesa entre 750 gramos y 1 kilogramo, su piel aparece arrugada y tiene un color rojo, se cae el lanugo y aparecen pestañas en ambos parpados. Séptimo mesel feto pesa entre 1000 y 1300 gramos los bordes de los parpados se separan, los pulmones comienzan a hacer movimientos y el sistema nervioso central regulara la temperatura. Octavo mes su piel es rosada sin arrugas y las pupilas pueden responder a estímulos de la luz, la madre le proporciona anticuerpos lo que lo protegerá de infecciones hasta el sexto mes de vida extrauterina. el feto mide 45 cm y pesa de 2200 a 2500 gramos. Noveno mesmide 50 cm y el bebe ya alcanza la madurez pulmonar para vivir fuera del útero el feto ya esta listo para nacer.


IMPLANTACION O ANIDACION

    


IMPLANTACIÓN DEL EMBRIÓN 
La célula resultante de la fecundación se va dividiendo en 2, 4 , 8, 16 hasta que esta célula llamada blastocisto se fija al endometrio y se sumerge en el hasta llegar a los vasos sanguíneos  Este proceso se lleva a cabo por el trofoblasto, despues de que está toca el endometrio las células del trofoblasto comienzan a multiplicarse y forman el citotroblasto después se creara una masa llamada sincitotrofoblasto que al 9° destruirá las estructuras endometriales para llegar a los vasos sanguíneos mientras tanto en el 8° dia desaparece el blastocele y se forma una cavidad nueva. Al dia 12 el huevo se ha terminado de hundir y la salida se cierra por un tapón fibroso.



IMPLANTACIÓN

El óvulo fecundado por el espermatozoide forma el cigoto que se dividirá convirtiéndose en la morula y después en el blastocisto que se adherirá a la pared del utero.
El conjunto de células que ha formado el cigoto, pasa por la fase morula y de blastocisto. El blastocisto se encuentra dividido en dos grupos de células; uno, más externo, y otro más interno. El grupo interno, se convertirá en el embrion, y el exterior, en la membrana que lo protegerá y nutrirá durante el embarazo.
La implantación o adherencia al útero permite que el feto reciba oxigeno y nutrientes de la madre -a través de la sangre- para su desarrollo y crecimiento. El embrión adherido a la pared del útero comienza a desarrollarse, para lo cual emite unas prolongaciones arborescentes hacia la mucosa uterina que le permite adherirse al útero y así extraer los nutrientes necesarios de la madre.
Desde la segunda semana el blastocisto se encuentra enterrado en el endometrio . El trofoblasto próximo a él forma unas vacuolas (espacios entre células) que van confluyendo hasta formar lagunas, por lo que a este período se le conoce con el nombre defase lacunar. Por su parte, el hipoblasto se va transformando en una membrana denominada membrana de Heuser, primer vestigio delsaco vitelino.

                                                        

                                                                    





FECUNDACION


La fecundación o fertilización es un fenómeno que consiste en la activación del ovulo por penetración en él del espermatozoide, y en la fusión de los pronucleos, de ambos con la consiguiente restauración del numero diploide de cromosomas (46) y consiguiente mezcla de los caracteres hereditarios paternos y maternos. En otras palabras la fecundación es la unión de dos elementos sexuales (gametos)
La fecundación está condicionada por una serie de factores, como el número de espermatozoides (50 a 150 millones por ml de semen), ya que un elevado número de estos son fagocitados por los leucocitos femeninos en plena luz uterina. Además, la supervivencia máxima de los espermatozoides en el moco del cuello uterino es de 96  horas.  Un número importante de espermatozoides llegan a la trompa uterina (Falopio) donde, en su tercio externo próximo al ovario, es donde habitualmente se produce el encuentro con el ovulo y por tanto la fecundación. Además el número de espermatozoides también condicionan la fecundación la duración del ciclo vital de los gametos, así como su capacidad de progresión o de alcance.
Los espermatozoides producen sustancias que facilitan la fecundación al producir la lisis o rotura de las envolturas ovulares. Al tocar la cubierta ovular generalmente solo un espermatozoide queda adherido a la misma, rompiendo a la continuación de la cubierta e introduciéndose en el interior del ovulo. El ovulo sufre una serie de cambios que imposibilitan la entrada de nuevos espermatozoides. Una vez dentro, el pronucleo haploide de espermatozoide se acerca al del ovulo y se fusiona con él, formándose el huevo o zigoto y restaurándose el numero diploide de cromosomas. Comienza entonces la división del huevo o zigoto que constituye la denominada segmentación.
El huevo humano complementa su primera división de segmentación que da lugar a dos células diploides, hacia las 30 horas después de ocurrida la fecundación.




APARATO REPRODUCTOR FEMENINO Y MASCULINO

El aparato reproductor es un conjunto de varios órganos encargados de la función vital de la reproducción.

Aparato reproductor masculino.
Está formado por los testículos que son los encargados de elaborar varias hormonas y el semen. Además de los conductos espermáticos.
·         Testículos: se alojan en el escroto y producen testosterona.
Vías espermáticas: epidídimo, conductos deferentes, conducto eyaculador y uretra.
Glándulas accesorias: vesícula seminal y próstata.
·         Epidídimo: es un órgano de paso. Está conformado por cabeza, cuerpo y cola.
·         Conducto deferente: se encuentra al final de la última porción del epidídimo detrás de la vejiga urinaria, está conectado a la vesícula seminal y desemboca en el conducto eyaculador.
·         Próstata: esta debajo de la vejiga urinaria y se une a la uretra por medio de sus conductos excretores.
·         Vesícula seminal: son dos glándulas con un tamaño de 5 centímetros los cuales sirven de reservorio y se encuentran en los conductos eyaculadores.
·         Glándula de cowper: vacía secreciones a la uretra y se localiza debajo de la próstata y actúa como lubricante.
·         Pene: es un órgano copulador y está formado por tejido eréctil vascular.









Aparato reproductor femenino
Partes del aparato femenino:
·         Vulva: se encuentra en el exterior  del aparato reproductor, son unos pliegues llamados labios.
·         Vagina: en un tubo que comunica el exterior con el útero.
·         Útero: es órgano encargado de alojar al bebe durante el embarazo.
·         Ovarios: aquí se producen las células reproductoras femeninas, óvulos.
·         Trompa de Falopio: son conductos que comunican a los ovarios con el útero.
Fecundación, embarazo y parto:
Cuando un ovulo se encuentra con el espermatozoide en la trompa de Falopio hablamos de fecundación.
Embarazo es el desarrollo de un nuevo ser desde el proceso de la fecundación hasta el parto.
Se le llama embrión al nuevo ser que se desarrolla durante 3 meses. Después de los 3 meses de concepción se le llama feto. A los 4 meses sus órganos ya están formados. A los 9 meses el bebe mide 50 cm y pesa 3 kg luego se produce el parto.