GUIA DE EXAMEN

Posicion fetal: es la relacion entre la parte que se presenta ya sea la cabeza, el hombro, los gluteos o los pies del feto y la mitad izquierda o derecha de la madre.

Situacion fetal: relacion que guarda el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre, si esta derecho se dice que el feto esta en posicion longitudinal ya sea a izquierda o derecha de la madre, si esta acostado a la mitad en relacion con el eje de la madre es tranversal, y si esta un poco mas inclinado de la mitad con respecto al eje de la madre se dice que es oblicuo.

Actitud fetal: relacion entre la diferentes partes del cuerpo del feto entre si. Actitud normal se conoce como posición fetal donde la cabeza está inclinada sobre el pecho y los brazos y las piernas están doblados y recogidos hacia el centro del pecho

Presentacion:
Cefalica (parto normal) puede ser occipital (cabeza), naso (nariz), mento (menton)
Podalica o de nalgas (parto anormal)
De hombros (parto anormal) El hombro, brazo o tronco pueden salir primero si el feto está en situación transversal y es un tipo de parto que ocurre en menos del 1% de las veces. Este tipo de presentación es más común en partos prematuros

Altura de la presentacion cefalica.
grado de penetracion que la presentacion ha tenido en la pelvis menor de la madre.
a) libre
b)abocada
c) encajada (empieza trabajo de parto)

Encajamiento.
proceso dinamico mediante el cual el polo cefalico del producto que se encuentra arriba de la pelvis desciende y penetra en la excavacion pelvica

Punto toconomico:
punto de referencia del feto que varia de acuerdo con las diversas presentaciones: en la precentacion cefalica el punto toconomico puede ser (occipito), los huesos propios de la nariz (naso), o el menton (mento), segun el grado de flexion del polo cefalico, en la presentacion pelvica, el punto toconomico es el sacro.

MANIOBRAS DE LEOPOL
1º Primera maniobra.
Es para determinar la altura del fondo uterino, situacion del producto, presentacion del mismo.

2º Segunda maniobra.
Determina la posición del feto. Informa en qué lado está el dorso y las extremidades

3º Tercera maniobra.
Con ella se identifica la presentación y se realiza ejerciendo presión suave por arriba de la sínfisis púbica  con una mano. El obstetra se coloca a la derecha de la paciente y toma el polo inferior con la mano exploradora (derecha) y hace pelotear la cabeza fetal de un lado a otro.

4º Cuarta maniobra.
Esta maniobra permite la apreciación del polo que se presenta. Se realiza dándole la espalda a la paciente y colocando ambas manos por arriba de la sínfisis púbica. Con ello se valora qué polo se encuentra en la parte inferior del abdomen y el grado del encajamiento. Ambas manos se colocan en la región lateral del abdomen inferior deslizándolas hacia la pélvis.










EVENTOS PREVIOS AL TRABAJO DE PARTO
Encajamiento:
es cuando el bebe desciende hacia la salida pelvica

Ruptura de las membranas:
Es la ruptura espontanea de la membranas amnioticas es cuando disen que "la funte se rompe" y esto ocurre antes del parto

Trabajo de parto falso:
Durante las últimas semanas del embarazo la mujer tiene contracciones más frecuentemente y de mayor intensidad, que pueden ocasionarle algunas molestias, pero que no dilatan el cuello uterino ni producen el descenso del bebé. Se trata entonces de un “falso trabajo de parto”.
En un “falso trabajo de parto” las contracciones son irregulares, de poca intensidad o se alternan contracciones fuertes con débiles. Si producen dolor éste aparece en la parte anterior del abdomen, a diferencia de las del parto verdadero que se inician en la espalda y se corren hacia la parte anterior del abdomen.

CONTRACCIONES
Las contracciones uterinas sirven durante el trabajo de parto para que descienda el feto, y se dilate el cuello uterino para permitir que salga al exterior el bebé.

1) Frecuencia: se cuentan las contracciones que tiene la mujer cada 10 minutos. A medida que avanza el trabajo de parto son más frecuentes, siendo la frecuencia en el parto normal entre 3 y 5 contracciones en 10 minutos.
2) Ritmo: Durante el trabajo de parto los espacios o pausas entre cada contracción son de igual duración, y se van acortando a medida que las contracciones son más frecuentes porque avanza el trabajo de parto.3) Intensidad: esta característica se percibe durante el control del trabajo de parto poniendo la mano en el abdomen de la madre, y se refleja por la dureza del útero.  4) Duración: durante la primera parte del período de dilatación las contracciones duran 30 a 35 segundos, después de que el cuello uterino llega a los 5 cm. de dilatación la duración es de 45 segundos, y ya durante el período expulsivo, cuando la dilatación es completa, las contracciones duran entre 60 a 75 segundos.

TRABAJO DE PARTO
Primera etapa:

La primera etapa es alcanzar la completa dilatación del cuello uterino. Ésta comienza con el inicio de las contracciones uterinas (hasta alcanzar 10 cm) de labor de parto y es la fase más larga de la misma

 

Segunda etapa:

Expulsion- es cuando el cuello uterino esta totalmente dilatado y termina con el nacimiento del bebé. Durante esta segunda etapa, la mamá empuja activamente al bebé hacia afuera.

Tercera etapa:

Desprendimiento de la placenta. La tercera etapa de la labor de parto es la expulsión de la placenta, la cual puede ser inmediata o tomar hasta 30 minutos.

 

EPISIOTOMIA

Se entiende por episiotomía a la realización de una incisión quirúrgica en la zona del perineo femenino, que comprende piel, plano muscular y mucosa vaginal, cuya finalidad es la de ampliar el canal "blando" para abreviar el parto y apresurar la salida del feto. Se realiza con tijeras o bisturí y requiere sutura.

Se divide en medio lateral y medial

 

Beneficios: maternos- disminuye desgarros en productos macrosomicos (mas de 4 kg), cicatriza mas rapido que los desgarros, es mas facil de suturar, previene lesiones cerebrales y reduce la presion sobre la cabeza fetal.

 

PUERPERIO FISIOLOGICO
En la fisiología humana, el puerperio (coloquialmente cuarentena) es el período que inmediatamente sigue al parto y que se extiende el tiempo necesario (usualmente 6-8 semanas) o 40 días para que el cuerpo materno —incluyendo las hormonas y el aparato reproductor femenino— vuelvan a las condiciones pregestacionales, aminorando las características adquiridas durante el embarazo.

CUIDADOS EN EL RECIEN NACIDO EN LA SALA DE PARTO
Cuidado inmediatos
- aspiracion de secreciones
- secando al recien nacido con campos precalentados
- prevenir perdida de calor utilizando la cuna radiante
- Ligadura umbilical
- aplicar cloramfenicol 1 gota en cada ojo
-Somatometria. p cefalico 36cm, toracico 34 cm, abdominal 30 cm, pie 7cm , braquial 11cm segmento superior 30 cm

- valoracion del apgar es un elemento util para valorar el estado fisico del niño se realiza al minuto y a los cinco minutos despues del nacimiento del niño de 7-10 puntos no require ningun cuidado, 4-6 en el primer minuto muestra depresion respiratoria, flacidez, y color palido o azulado, pero las respuestas reflejas son buenas, de 0-3 por lo general tienen latidos cardiacos inaudibles, baja frecuencia cardiaca y respuestas reflejas deprimidas o ausentes
frecuencia cardiaca
esfuerzo espiratorio
tono muscular
irritabilidad refleja
coloracion

 Cuidados mediatos
- iniciar esquema de vacunacion con la vacuna BCG, hepatitis b
-  valoracion silverman
Es un exmen que valora la funcion respiratoria en un recien nacido, mientras menor puntaj tenga mejor es el pronostico, este metodo se emplea de preferencia en los recien nacidos prematuros por la posibilidad de que desarrollen un problema respiratorio asi como en los recien nacidos de termino que presenten signos de insuficiencia respiratoria


ABORTO
Expulsion o extraxion del prducto de la concepcion fuera del utero, inferior a 500gr o interrupcion del embarazo antes de las 22 semanas

ABORTO ESPONTANEO
Sucede sin la interrupcion de circunstancias que interfieran artificialmente en la evolucion del bebe

ABORTO PROVOCADO
Interrupcion del embarazo deliberado porque la madre lo decide

Mola hidatiforme

Es una masa o tumor poco común que se forma en el interior del útero al comienzo de un embarazo y es un tipo de enfermedad trofoblástica gestacional

Causas, incidencia y factores de riesgo

Una mola hidatiforme, o un embarazo molar, resulta de la sobreproducción de tejido que se supone se transforma en la placenta, la cual normalmente le brinda alimento al feto durante el embarazo. En esta afección, los tejidos se transforman en un tumor anormal, llamado masa.
Hay dos tipos:

• Embarazo molar parcial
• Embarazo molar completo

Un embarazo molar parcial significa que hay una placenta anormal y algo de desarrollo fetal.
En un embarazo molar completo, hay una placenta anormal pero no hay ningún feto.
Ambas formas se deben a problemas durante la fecundación. La causa exacta de los problemas de fecundación se desconocen; sin embargo, una dieta baja en proteína, grasa animal y vitamina A puede jugar un papel.

Síntomas

• Crecimiento anormal de la matriz (útero)
  • crecimiento excesivo en aproximadamente la mitad de los casos
  • crecimiento inferior a lo esperado en aproximadamente un tercio de los casos
• Náuseas y vómitos que pueden ser tan intensos que requieren hospitalización
• Sangrado vaginal durante el embarazo en el primer trimestre
• Síntomas de hipertiroidismo

Signos y exámenes

Un examen pélvico puede mostrar signos similares a los de un embarazo normal, pero el tamaño del útero puede ser anormal y no hay ruidos cardíacos fetales. Además, puede haber algún sangrado vaginal.
Una ecografía durante el embarazo mostrará una placenta anormal con o sin algún desarrollo de un bebé.
Los exámenes pueden abarcar:

• Examen de GCH en sangre
• Radiografía de tórax

Tratamiento

Si el médico sospecha un embarazo molar, se puede llevar a cabo un legrado por succión (D y C).
Una histerectomía puede ser una opción para las mujeres mayores que no desean volver a embarazarse en el futuro.

Placenta previa

 

Es un problema del embarazo en el cual la placenta crece en la parte más baja de la matriz (útero) y cubre toda la abertura hacia el cuello uterino o una parte de ella.
La placenta crece durante el embarazo y alimenta al feto. El cuello uterino es la abertura hacia la vía del parto.

Causas

Durante el embarazo, la placenta se desplaza a medida que el útero se estira y crece. A comienzos de embarazo, es muy común que la placenta esté en la parte baja en el útero, pero a medida que el embarazo continúa, la placenta se desplaza hacia la parte superior de éste. Hacia el tercer trimestre, la placenta debe estar cerca de la parte superior del útero, de manera que el cuello uterino esté despejado para el parto.
Algunas veces, la placenta cubre parcial o totalmente el cuello uterino, lo cual se denomina placenta previa.
Existen diferentes tipos formas de placenta previa:

• Marginal: la placenta está al lado del cuello uterino pero no cubre la abertura.
• Parcial: la placenta cubre parte de la abertura cervical.
• Completa: la placenta cubre toda la abertura cervical.

Síntomas

El síntoma principal de la placenta previa es un sangrado vaginal súbito. Algunas mujeres presentan cólicos también. El sangrado a menudo comienza cerca del final del segundo trimestre o empezando el tercer trimestre.
El sangrado puede ser intenso. Puede detenerse por sí solo, pero puede empezar de nuevo días o semanas después